申込書

「日本のスイミングクラブ」申込書

	以下の通り購入を申し込みます。
申込者氏名		TEL：
冊数・料金	冊 × 2,750円	総額	円
振込期日	平成　　年　　月　　日　に下記指定口座に振り込みました。
	※　振込依頼人名義が上記申込者氏名と異なる場合、必ず、ご記入をお願いします。振込人名義（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
振込先口座	■銀行名：三菱UFJ銀行　支店名：江戸川橋支店 ■口座番号：普通口座　０３７６７９６ ■口座名：一般社団法人日本スイミングクラブ協会
送付先住所	〒
備考

FAX：03-3511-1554

※注　記
１）指定口座に入金後、当該申込書をFAXにて送付願います。（送料：無料）
２）申込者氏名と振込名義が異なる場合、必ず振込人名義をご記入願います。
３）入金が確認でき次第、指定の送付先住所に発送いたします。